PERICARDITE INFETTIVA

Le pericarditi acute infettive sono infiammazioni del pericardio causate dalla colonizzazione diretta o indiretta del pericardio da parte di agenti infettivi. La forma più comune è la pericardite virale, seguita dalle forme batteriche, tubercolari, fungine e parassitarie.

Spesso i pazienti riferiscono un’infezione recente a carico delle vie respiratorie, gastrointestinali o un’infezione sistemica. La sintomatologia comprende sia i segni tipici della pericardite sia i sintomi sistemici infettivi:

Sintomi specifici della pericardite:

• Dolore toracico pleuritico: acuto, localizzato in sede retrosternale sinistra, con irradiazione al dorso e alle spalle. Peggiora in posizione supina e migliora con il tronco flesso in avanti.
• Rumore di sfregamento pericardico: suono superficiale, aspro e discontinuo, percepibile all'auscultazione toracica, indicativo di flogosi pericardica.
• Dispnea: più marcata nei casi con versamento pericardico abbondante.
• Segni di tamponamento cardiaco: ipotensione, turgore giugulare, polso paradosso nei casi più gravi.

Sintomi sistemici dell’infezione:

• Febbre: più elevata nelle forme batteriche e tubercolari.
• Malessere generale, astenia e dolori muscolari diffusi.
• Aumento degli indici di flogosi: VES, PCR, leucocitosi, ferritina elevata nelle forme più severe.

PERICARDITE VIRALE

Le pericarditi virali rappresentano la causa più frequente di pericardite infettiva e sono spesso autolimitanti, con tendenza alla recidiva. La trasmissione virale avviene per via ematogena, per estensione diretta da infezioni delle alte vie respiratorie o per reazione immunomediata.

Agenti virali più comuni:

• Enterovirus (Coxsackie B, Echovirus) → responsabili della maggior parte dei casi.
• Virus influenzali e Parainfluenza → associati a focolai stagionali.
• Herpesvirus (CMV, EBV, VZV) → più frequenti nei pazienti immunocompromessi.
• HIV → pericardite diretta o secondaria a infezioni opportunistiche (Mycobacterium avium, Cryptococcus).

Diagnosi:

• ECG: tipiche alterazioni in 4 fasi con sopraslivellamento diffuso del tratto ST.
• Biomarcatori virali: PCR per virus specifici su sangue e liquido pericardico.
• Ecocardiografia: versamento pericardico da lieve a moderato, raramente tamponamento.

Trattamento: riposo, FANS come prima linea e colchicina per ridurre il rischio di recidive. I corticosteroidi sono riservati a casi selezionati con pericardite autoimmune post-virale.

PERICARDITE BATTERICA

Le pericarditi batteriche sono meno frequenti ma molto più severe, spesso con prognosi sfavorevole senza trattamento tempestivo. La diffusione può avvenire per:

• Estensione diretta da infezioni polmonari, mediastiniche o endocardiche.
• Diffusione ematogena da batteriemia (es. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae).
• Ferite penetranti o interventi cardiochirurgici.

Il versamento pericardico è tipicamente sierofibrinoso o purulento, con sintomatologia grave caratterizzata da febbre elevata, tachicardia e segni di tossicità sistemica.

Diagnosi:

• Emocolture per identificare l'agente patogeno.
• Analisi del liquido pericardico: coltura batterica, colorazione di Gram e PCR.
• Ecocardiografia: presenza di versamento purulento e possibili segni di tamponamento cardiaco.

Trattamento: terapia antibiotica ad ampio spettro iniziale con vancomicina + ceftriaxone, da modulare in base agli esiti colturali. È spesso necessaria la pericardiocentesi evacuativa.

PERICARDITE TUBERCOLARE

La pericardite tubercolare è sostenuta da Mycobacterium tuberculosis e si sviluppa per diffusione ematogena o per rottura di un linfonodo mediastinico infetto.

Caratteristiche cliniche:

• Versamento abbondante e lentamente progressivo.
• Presenza di noduli caseosi e infiltrato linfocitario nel pericardio.
• Sintomatologia subacuta con febbre serotina, sudorazione notturna e calo ponderale.

Diagnosi:

• Ricerca del bacillo tubercolare (Ziehl-Neelsen, PCR su liquido pericardico).
• Test Quantiferon-TB e biopsia pericardica nei casi dubbi.

Trattamento: terapia antitubercolare (Rifampicina, Isoniazide, Pirazinamide, Etambutolo) per almeno 6-9 mesi. La pericardiocentesi è indicata nei versamenti massivi.

PERICARDITI FUNGINE E PARASSITARIE

Le pericarditi fungine e parassitarie sono rare e più frequenti nei pazienti immunocompromessi. Sono caratterizzate da decorso subdolo e lenta evoluzione verso la pericardite costrittiva.

Cause principali:

• Fungine: Histoplasma capsulatum, Candida spp., Aspergillus spp.
• Parassitarie: Trypanosoma cruzi (Malattia di Chagas), Echinococcus granulosus.

Diagnosi:

• Emocolture e colture su liquido pericardico.
• Test sierologici per infezioni sistemiche.

Trattamento: antifungini (Amfotericina B, Fluconazolo) o antiparassitari (Albendazolo, Benznidazolo per Chagas). Nei casi con fibrosi avanzata, può essere necessaria la pericardiectomia.

GESTIONE GENERALE

Oltre alla terapia eziologica, si ricorre a:

• FANS come prima linea per le forme virali.
• Corticosteroidi solo nelle forme autoimmuni post-infettive.
• Pericardiocentesi nei versamenti abbondanti o a rischio tamponamento.
• Pericardiectomia nei casi cronici o refrattari.

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